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    金黄色葡萄球菌——常见的呼吸道感染致病菌

    2020/9/25 11:48:25

    呼吸道感染通常与细菌、真菌、病毒等病原微生物有关,多发人群为婴幼儿、老年人与免疫功能降低的人群,临床感染主要有鼻炎、扁桃体炎、支气管炎及肺部感染等。其中金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)为呼吸道感染常见的致病菌。


    金黄色葡萄球菌是医院和社区获得性感染的一种主要致病菌,约20%的人群鼻腔中有该菌定植,30%的人群可携带该菌。金黄色葡萄球菌含有多种酶类和毒素,致病性强,且随着广谱抗生素的广泛使用,感染逐年增多,出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及多重耐药菌菌株,临床治疗中存在困难。因此了解其特性并快速确诊病原意义重大。




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    生物学特性

    金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus),隶属于葡萄球菌属,是一种革兰氏阳性菌,凝固酶阳性,分解葡萄糖,广泛分布于自然界,可引起人类感染。形态为球形,在培养基中菌落特征表现为圆形,菌落表面光滑,无芽孢、鞭毛,大多数无荚膜,颜色为无色或者金黄色,无扩展生长特点。显微镜下排列呈葡萄串状。对高温有一定的耐受能力,并可存活于高盐环境。由于细菌本身结构特点,利用70%的乙醇可以在几分钟之内将其快速杀死。金黄色葡萄球菌代谢类型为需氧或兼性厌氧,对环境要求不高,37℃为最适生长温度,能在各种恶劣环境中存活下来。


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    标本类型

    金黄色葡萄球菌可从各种临床样本(包括肺泡灌洗液、痰液、血液、脓液、脑脊液等)和来自医院环境中的医疗器械以及水、空气、物体表面分离出来。



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    临床表现

    呼吸道感染是临床常见疾病,金黄色葡萄球菌是导致住院患者呼吸道感染的一种重要病原菌。金黄色葡萄球菌肺炎的确诊需要至少一次胸腔积液、支气管肺泡灌洗液或血培养金黄色葡萄球菌阳性。因金黄色葡萄球菌常定植于正常人上呼吸道,痰培养阳性患者,需结合典型临床表现和影像学改变,才可考虑诊断金黄色葡萄球菌肺炎。该菌致病性强,较一般细菌性肺炎有起病急、病情重、进展快的特点,如未及时治疗,感染可扩散周围组织或器官,出现全身多器官并发症。在临床的发病率与病死率均逐年升高,且易产生耐药性。金黄色葡萄球菌导致的原发性肺炎较少见,多数继发于病毒性肺部感染(如流感)之后,或由血行播散导致,可感染成人与婴幼儿。自1961年报道了第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以来,其检出率逐年上升,已成为当今医学的一个难题。


    该菌可导致败血症、菌血症、血流感染、脑膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窝组织炎、伤口感染、肝脓肿、肠炎、角膜炎、眼内炎、尿路感染、肾脓肿、脓胸、Lemierre综合征、百日咳、胆囊炎、关节炎、多节段脊椎炎、骨髓炎、化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、椎间盘炎、感染性休克、海绵窦血栓性静脉炎、横贯性骨髓炎、呼吸道感染、坏死性鼻窦炎、积脓症、脓皮病、中耳炎、硬脊膜外脓肿、子宫内感染、气性坏疽、绒毛膜羊膜炎、乳房脓肿、脓肿等疾病。




    Case1:回顾性研究——流感后,金黄色葡萄球菌引发细菌性肺炎


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    该研究纳入2009年1月至2017年12月,法国25个ICU中患有流感性肺炎的患者共2053例,其中22例为金黄色葡萄球菌感染。甲氧西林敏感金葡菌17例(77.3%),耐甲氧西林金葡菌(MRSA)5例(22.7%)。症状发作到入院的平均时间为3天,入院后24小时内,所有患者转入ICU。


    金黄色葡萄球菌感染的患者中,18例(81.8%)经诊断患有急性呼吸窘迫综合征,16名患者(73%)需ECMO支持。流感患者中,金葡菌感染率1.1%。ICU中因金葡菌感染的死亡率54.5%;而没有金葡菌感染的严重流感性肺炎患者,死亡率20.5%。


    研究讨论:金黄色葡萄球菌感染是导致流感期间死亡高发的主要原因之一。其感染尽管罕见,但难以医治,死亡率高。因此,对于ICU中的流感性肺炎患者,应对金葡菌感染的可能性采取重视,并及时确诊病原体。




    Case2:金黄色葡萄球菌引发儿童肺炎


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    患者女性,14月龄,因咳嗽、流鼻涕、发烧、恶寒战栗前来就医。


    第一次入院检查:中度呼吸急促(呼吸频率36次/分钟),胸部X光片显示左上叶肺炎。


    治疗方案:50 mg/kg头孢曲松静脉注射,出院后每天90 mg/kg阿莫西林进行10天疗程。


    患者父母采用阿莫西林治疗7天后,根据临床情况停用抗生素,一周后该患者情况良好。三日后咳嗽复发,气喘,呕吐,重新入院治疗。


    第二次入院检查:患者轻度呼吸窘迫,体温38.8℃,脉搏191次/分钟,呼吸频率70次/分钟,血压88/50 mm Hg,氧饱和度92%。X光片显示左上叶有空洞病变,右上中叶有肺不张区域,右肺门和纵隔淋巴结增大。


    治疗方案:静脉注射氨苄西林/舒巴坦(50 mg/kg),治疗可能导致肺炎的病原体——金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。入院治疗三天后,患者表现出明显的临床改善。随后出院,口服阿莫西林/克拉维酸1月。1月后X光片显示,仅左上叶有小块不透明,患者感觉良好,无任何呼吸道症状。


    病例讨论:坏死性肺炎很少发生在儿童中,但如没有得到及时治疗,很大可能会导致包括支气管胸膜瘘、积脓症、呼吸衰竭或感染性休克在内的各种并发症。金黄色葡萄球菌是造成儿童肺炎最常见的病原体,应引起重视。



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